La etnopsiquiatría
Yves Lecomte, Sophie Jama, Gisèle Legault.
Esta presentación es una revisión de la literatura
de los
dos principales modelos de intervención en etnopsiquiatría:
la psiquiatría
transcultural y el etnopsicoanálisis. Después de
haber distinguido conceptualmente
estos dos enfoques, la presentación describe el concepto central
de la
psiquiatría transcultural, que es la competencia cultural. En
seguida, describe
los parámetros principales de la intervención etnopsicoanalítica:
los fundamentos,
los problemas de consulta, el funcionamiento, el rol del
referente, del
terapeuta principal y de los coterapeutas, del traductor y del
mediador, así
como la finalidad de este enfoque.
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Reconocer
la diferencia: el reto de la etnopsiquiatría
Jean-Bernard Pocreau, Lucienne Martins Borges
El reconocimiento de la diferencia del Otro es la base de
la legitimidad de la etnopsiquiatría, la cual es necesariamente
múltiple, cambiante y en sí portadora de sutilezas y diferencias.
Es a partir de su práctica clínica en el Servicio de ayuda
psicológica especializada para los inmigrantes y refugiados (SAPSIR)
que los autores proponen otra visión acerca de esta disciplina,
tomando en cuenta, por supuesto, la dimensión cultural y psíquica
de la persona; se apoyan también en los universales esenciales y
humanistas, tales como la necesidad de sentido, de continuidad de sí mismo
y de coherencia, así como en el sentido de las situaciones vividas.
El dispositivo clínico propuesto,
el cual respeta los principios de la etnopsiquiatría, se articula
alrededor de tres ejes: el trabajo en los enlaces, el trabajo en las diferentes
dimensiones de la identidad y el trabajo en la coherencia y el sentido
de las situaciones vividas. Este paso permite acompañar y facilitar
las elaboraciones esenciales implicadas en el trabajo psíquico de
los refugiados y de las personas que han sido expuestas a situaciones extremas,
tales como la tortura.
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La Clínica
Transcultural de la Clínica de Pediatría del Hospital Maisonneuve-Rosemont,
la filiación en el mestizaje.
Caroline Pedneault, Gisèle Ammara, Tinh Nhan Luong, Selim
Rashed
La Clínica de
Pediatría Transcultural del Hospital Maisonneuve-Rosemont tiene
la particularidad de encontrarse en un servicio de pediatría general.
En este contexto, el niño es el
portador de los síntomas de la familia y esta clínica permite
hacerse cargo de él en su totalidad corporal, afectiva y cultural.
Por medio de dos casos clínicos, los autores intentan profundizar
e ilustrar los conceptos de filiación y afiliación, de los
más utilizados por el equipo de la clínica en el momento
de las intervenciones. De su análisis surge una pregunta importante
que intentan responder: ¿en un contexto migratorio, es posible la
resiliencia por parte de los niños que sufren de problemas de filiación
y afiliación?
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Los niños
de la República también son inmigrantes: la escuela, un laboratorio
etnopsiquiátrico
Rébecca Duvillié
La autora describe la consulta de etnopsicología de
la escuela Charles Hermite situada en el 18º distrito de París.
La autora, quien recibió su formación en etnopsiquiatría
con Nathan, abrió este primer servicio de consultación con
los objetivos de promover un enfoque etnopsiquiátrico en el campo
de la psicología escolar, la psicoterapia y la pedagogía;
mantener una reflexión a partir de un cuestionamiento dialéctico:
cómo tener en cuenta a la vez las especificidades culturales y lingüísticas
que constituyen el universo simbólico de un niño inmigrante
y el universo tan codificado de la escuela a la Jules Ferry; y, finalmente,
cómo poner en práctica un dispositivo dirigido hacia las
dificultades de una población precisa sin iniciar procesos de estigmatización,
tan frecuentemente presentes en la escuela.
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El sueño y los muertos
Claire Mestre
En este artículo
el autor aborda la cuestión del sueño y los muertos como
una herramienta esencial de la psicoterapia transcultural, y de cómo
la visión onírica de los muertos y su interpretación
constituyen un punto importante del trabajo terapéutico transcultural.
A partir de un ejemplo clínico, el autor demuestra cómo la
analogía espacial entre el sueño y el mundo de los difuntos
ha permitido a un paciente reconstruir un espacio psíquico gravemente
estremecido por los traumas
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La elaboración secundaria del sueño por mucho
tiempo ha sido considerada como un concepto menor en psicoanálisis.
Sin embargo, es la que integra los elementos significativos de la “visión
del mundo” consciente del soñador en el proceso del sueño.
Así, permite entrar en contacto de manera muy directa con el inconsciente
del soñador, sin importar su origen cultural. Tres breves evocaciones
clínicas ilustran el uso de esta concepción teórica
en el encuentro transcultural.
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Trabajar con
los jóvenes provenientes de la inmigración: hacia una práctica
pedopsiquiátrica culturalmente sensible
Sylvaine De Plaen
El trabajo clínico con jóvenes
provenientes de culturas minoritarias o mestizas nos obliga a reflexionar
acerca de los modos de integración de las dimensiones socioculturales
en los métodos de tratamiento. En este aspecto, la etnopsiquiatría
constituye una herramienta privilegiada para reflexionar acerca de
los métodos clínicos institucionales, en particular
en lo concerniente a las situaciones complejas que requieren de enfoques
multimodales. Este texto retoma ciertos conceptos situados en el centro
del pensamiento y la práctica etnopsiquiátrica, tales
como aquellos relacionados con la continuidad, la multiplicidad y la articulación
de los espacios. El término de “dispositivo a geometría
variable”, elaborado por Moro, subraya en particular la importancia
de la movilidad y el dinamismo del marco de trabajo al tomar a cargo las
clínicas transculturales. Mediante la presentación de una
situación clínica compleja, proponemos un modelo de integración
de la cultura dentro de un contexto de clínica externa de pedopsiquiatría.
Proponemos el término “pedopsiquiatría culturalmente
sensible” para evocar las adaptaciones del
marco etnopsiquiátrico en nuestro trabajo con los jóvenes
provenientes de la inmigración.
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Del juego de
identidades a la transformación de realidades compartidas: un programa
de talleres de expresión teatral para adolescentes inmigrantes y
refugiados.
Cécile Rousseau, Marie-France Gauthier, Maryse Benoît, Louise Lacroix,
Alejandro Moran, Musuk Viger Rojas. Dominique Bourassa
La migración en la adolescencia es particularmente
delicada a causa de la carga conjunta que representa en esta etapa de la
vida la integración de las múltiples pérdidas asociadas
a la migración y la adaptación a un estatus de joven adulto.
El programa de talleres de expresión teatral busca facilitar la
adaptación de los adolescentes inmigrantes y refugiados a su nuevo
entorno, a partir de un trabajo creativo relacionado con las cuestiones
de identidad ligadas a la migración y a un estatus de minoría.
Estos talleres conjugan un enfoque inspirado del teatro playback, que permite
una puesta en escena de una experiencia personal, y el teatro forum de
Boal, que pone el acento en la transformación colectiva de la experiencia.
Los resultados de una evaluación cualitativa de los talleres de
expresión teatral sugieren que éstos constituyen un lugar
de expresión en el que los participantes se sienten seguros y apoyados
por el equipo, así como por el carácter ritual de la representación
teatral. Los talleres permiten representar la multiplicidad de
los valores y referencias internas y externas del adolescente, y renegociarlos
sin crear una dicotomía entre el “ellos” y “nosotros” al
tratar cuestiones de justicia social que se plantean a la colectividad.
Favorecen también la elaboración de las transiciones de la
adolescencia al permitir la evocación de las pérdidas de
la migración y el paso hacia una identidad híbrida.
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Por una respuesta
transcultural en materia de salud mental autóctona
Denise Noël
Este artículo examina la manera en que se plantea la
cuestión de la intervención clínica en los miembros
de pueblos autóctonos en los servicios de psiquiatría transcultural
de Montreal. El Servicio de consulta cultural del Hospital judío
de Montreal, fundado por el Dr. Kirmayer, y la Clínica de pedopsiquiatría
transcultural del Hospital de Montreal para niños, puesta en marcha
por el Dr. Rousseau, son espacios de atención todavía muy
recientes. El mandato de estos servicios es responder a las exigencias
de la diversidad cultural de Montreal. El autor reflexiona acerca del lugar
y la respuesta acordada por estos dos servicios a la demanda de una minoría
diferente de las otras, los miembros de los pueblos autóctonos.
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Embarazo sin
matrimonio en las familias haitianas
Frantz Raphaël
Los embarazos precoces
de las jóvenes adolescentes haitianas de Montreal acarrean situaciones
de crisis que afectan a varias familias, además de interpelar e
implicar a los interventores de diversas disciplinas. El tema, abordado
en un contexto transcultural, hace referencia al biculuralismo haitiano,
tanto en Haití como en el extranjero. En este artículo, el
autor aborda particularmente la situación de los haitianos en el
contexto quebequense. El análisis de la actitud de los padres de
dos grupos culturales, occidentalizados y criollos, constituye una luz
mediadora en las relaciones de ayuda o intervención psicoterapéutica.
En la comunidad haitiana, los problemas de identidad cultural, por una
parte, y la falta de afiliación a la familia, por otra, se encuentran
a la base de los conflictos entre padres e hijos. El autor concluye con
proposiciones que tienen por objetivo mejorar la eficacia de las intervenciones
con estas familias durante su proceso de adaptación migratoria.
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La etnopsiquiatría
en Quebec: balance y perspectivas de un actor clave testigo
Carlo Sterlin
Esta “entrevista” con C.
Sterlin, fundador de la clínica transcultural del Hospital
Jean-Talon (Montreal) sitúa, dentro de una perspectiva histórica,
el desarrollo del proceso intercultural en clínica en Quebec, propone
una clasificación clinico-política de los enfoques interculturales
en psiquiatría y describe el contexto en el que se desarrolló el “proyecto
Jean-Talon”. Más allá del fracaso de este proyecto, éste
indica cómo — a partir de su posición privilegiada — el
Quebec podría contribuir al desarrollo futuro de la etnopsiquiatría.
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Psiquiatría
medico-legal. Envergadura, responsabilidades éticas y conflictos
de valores
Julio Arboleda-Flórez, David N. Weisstub
Cuando una especialidad compete a varios sistemas, no se puede
tratar de etiqueta sin discutir los valores y las reglas de decisión
a la base de cada uno de estos sistemas. Por sus múltiples asociaciones,
la psiquiatría medico-legal es un arquetipo de este tipo de especialidad; ésta
opera en el seno de un conjunto de valores que pueden parecer antitéticos,
es decir, irreconciliables con respecto a otros aspectos de la psiquiatría.
La actividad de la psiquiatría medico-legal ha tomado una envergadura
considerable y los que la practican deben adoptar otros puntos de vista
sobre el mundo y aplicar las reglas de decisión que pueden chocar
contra los valores clásicos y las consideraciones éticas
de la medicina (Weisstub, 1980). Después de un breve resumen histórico,
los autores revisan la amplitud de acción de la psiquiatría
médico-legal vista como fundamento de su definición. Los
conceptos, temas y controversias relacionados con la ética de esta
especialidad se examinan a la luz de las preguntas que surgen en la práctica
actual.
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Mantener trabajando
a personas que sufren de una enfermedad mental
Marc Corbière, Alain Lesage, Kathe Villeneuve, Céline Mercier
La inserción
al trabajo de personas que sufren de una enfermedad mental resulta compleja
y difícil. Para aquellas que trabajan, mantenerse en un empleo dura
poco tiempo. Este artículo busca identificar las variables personales
de las personas que sufren de una enfermedad mental y que están
inscritas a un programa de reinserción al trabajo para mantenerse
en un empleo. De las 105 personas que trabajan durante el seguimiento de
9 meses después de su inscripción a un programa, cerca del
50% conservan su primera actividad de trabajo. Los resultados de los análisis
de sobrevivencia revelan que según el índice de mantenimiento
en empleo observado (primer o último empleo obtenido), las variables
que aparecen como significativas pueden estar relacionadas con aspectos
sociodemográficos (ayuda financiera recibida), trabajo (la duración
de la ausencia en el mercado de trabajo, el tipo de empleo obtenido), cognitivos
(funciones ejecutivas) y clínicos (síntomas paranoides).
En conclusión, los autores no solamente sugieren considerar las
variables inherentes a la persona que sufre de una enfermedad mental para
predecir el mantenimiento del empleo, sino también evaluar de manera
más sistemática su medio de trabajo.
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El impase en
psicoterapia dinámica o la pertinencia de las paradojas
Wilfrid Reid
El autor se refiere
aquí al adagio que dice que vale más prevenir que lamentar.
En este contexto, describe un cierto número de trampas que son inherentes
a los procesos de psicoterapia psicodinámica. Para mejor intentar
evitarlas, presenta estas trampas siguiendo el desarrollo cronológico
de la psicoterapia. Con ello, el autor desprende un nuevo paradigma del
método analítico, el paradigma de la transicionalidad. Esta
reflexión intenta poner de relieve el gran valor heurístico
del concepto de paradoja.
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Crear contextos
de cooperación para salir de los callejones terapéuticos
sin salida
Suzanne Lamarre
Este artículo
busca: 1) describir la gestión de los problemas de salud mental
según los dos modelos aquí contrapuestos y que se diferencian
en el momento de las tensiones: el modelo de la cooperación y el
modelo médico tradicional; 2) ilustrar con ayuda de ejemplos clínicos
estas diferencias esenciales; y 3) proponer algunas reflexiones acerca
de los obstáculos a la cooperación, causados por las actitudes
proteccionistas del modelo médico tradicional, las cuales se
acentúan en el momento de las crisis. Al empeñarse a llevar
a cabo tratamientos de patologías que ignoran la naturaleza de los
contextos relacionales, como lo hace el modelo médico tradicional,
se corre el riesgo de conducir a los actores hacia callejones terapéuticos
sin salida, siendo el más frecuente el de la psiquiatrización.
La autora propone un modelo de intervención que intitula las
4Rs para instalar un contexto de cooperación. Crear contextos de
cooperación para salir de los callejones terapéuticos sin
salida.
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La cuestión
del impase terapéutico en clínica transcultural
Taïeb Ferradji, Laetitia Bouche-Florin, Kouakou Kouassi, Yoram Mouchenik,
Félicia Heidenreich, Katherine Levy, A. Trepied, Salim Mehallel,
Marie-Rose Moro
La consulta transcultural del hospital Avicenne es con frecuencia
un lugar donde convergen los pacientes de trayectorias largas, dolorosas,
plagadas de traumas y rupturas, y los equipos en dificultad ante la complejidad
y la pesadez de ciertas situaciones. Se viven el doble de desasosiegos
y sentimientos de impase con un riesgo reforzado de divagación terapéutica,
es decir, incomprensión y malentendidos, si no es que rechazo. El
dispositivo transcultural permite, por medio de la mediatización
de la interacción paciente-terapeuta, la elaboración de un
compromiso que preserva la posición del terapeuta al mismo tiempo
que es coherente con las representaciones culturales del paciente.
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